Un homme se cogne contre une femme dans un hall d’hôtel. Durant la collision son coude butte contre la poitrine de celle-ci. Ils sont tout deux surpris. L'homme se tourne vers elle et dis:
- M'dame, si votre cœur est aussi doux que votre poitrine, je sais que vous me pardonnerez.
Ce à quoi elle répond:
- Si votre sexe est aussi dur que votre coude, je suis dans la chambre 221.

C'est une blonde qui rentre dans un sex shop et mate les godes. Elle dit au vendeur :
- Bon je vais prendre le bleu... le jaune... et puis aussi le rouge.
Le vendeur :
- Pas de problème pour les deux premiers par contre, pour l'extincteur faut voir avec le patron...

Une femme demande à un savant chinois pourquoi un homme qui a des relations sexuelles avec de nombreuses femmes est un séducteur ? pourtant, une femme qui en a avec de nombreux hommes est vue comme une fille de joie.
Le maître lui répond: "ma fille, une clé qui ouvre de nombreuses serrures est considérée comme une clé magique, mais une serrure qui s'ouvre avec n'importe quelle clé ne sert à rien... !!!!!

Un enfant né avec 4 bras et 4 jambes

 

Lakshmi : enfant né avec 4 bras et 4 jambes véritable prouesse chirurgicale : une équipe de docteurs indiens a opéré une petite fille âgée de deux ans. Prénomée Lakshmi, l'enfant est née avec quatre bras et quatre jambes et des organes internes de trop.

La trentaine de médecins a supprimé les membres en trop. Une jumelle se serait “mêlée” à sa sœur, les deux fœtus se seraient unis par le bassin ne se sont pas séparés normalement dans l'utérus de la mère, un cas hyperrare.

Le docteur Mamta Patil a déclaré que l'intervention s'est bien déroulé en novembre 2007. L'opération aura duré 27 heures au lieu de 40 prévues. L'hôpital a fait le geste de prendre tous les soins à charge pour aider les parents, de simple agriculteurs.

Félicitation au corps médical qui permettra à l'enfant d'atteindre l'adolescence, chose impossible sans l'opération.

source: histoire-hallucinante.skyrock.com

Généralisation de la rémunération à la performance : l’ABC du P4P

 

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© S. Toubon/ « le Quotidien » -

Le projet de convention généralise le paiement à la performance (P4P), en fonction de l’atteinte d’objectifs de santé publique, d’organisation du cabinet et d’efficience. Ce P4P « à la française », pour l’instant réservé aux généralistes, a vocation à s’étendre aux autres spécialités. Reposant sur un barème de 1 300 points (7 euros par point), ce système entrera en vigueur au 1er janvier 2012.

Le paiement sur objectifs restera « LA » nouveauté de la convention 2011. Fort du spectaculaire succès du contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI, signé par 15 000 généralistes malgré l’hostilité des syndicats), le directeur de la CNAM a pu intégrer cette fois dans la convention, au prix de nombreux aménagements, un dispositif de rémunération à la performance inspiré du modèle britannique. Il entrera en vigueur en 2012 (les premières primes ne seront pas versées avant… 2013).

Le système de P4P « à la française » s’articulera autour d’un barème de 1 300 points. Pour chaque indicateur (29 en tout), le nombre de points fixés correspond à un taux de réalisation de 100 %. Chaque module d’indicateurs est indépendant des autres.

La valeur du point ayant été fixée à 7 euros, la prime annuelle maximale sera de 9 100 euros, un montant augmenté de moitié par rapport au CAPI actuel. Sur ces bases, un médecin généraliste ayant 800 patients et qui réaliserait 100 % de ses objectifs sur tous les indicateurs bénéficierait d’une rémunération à la performance équivalente à 11,40 euros par patient. Néanmoins, les indicateurs « ne seront pas tenus sans efforts », a prévenu le directeur de l’Assurance-maladie, évoquant plutôt une prime moyenne annuelle de l’ordre de 4 500 euros au regard de la pratique actuelle des médecins généralistes. La prime sera majorée pendant les trois premières années de l’installation.

L’organisation du cabinet représentera 400 points au total dont 150 pour la réalisation du volet de synthèse par le médecin traitant du dossier médical informatisé, 50 pour l’utilisation d’un logiciel d’aide à la prescription certifié, 50 pour la réservation de plages horaires sans rendez-vous…

Le suivi des pathologies chroniques (HTA, diabète) « pèsera » pour 250 points : on retrouve des indicateurs sur le nombre de dosages de l’HBA1C, les résultats de ce dosage, la surveillance ophtalmologique, la prévention cardio-vasculaire des patients à haut risque par une statineou par l’aspirine à faible dose ou encore les résultats de la mesure de la pression artérielle.

Troisième « bloc », pour 250 autres points : la prévention et la santé publique. Les items retenus portent par exemple sur la vaccination antigrippale des 65 ans et plus, le dépistage du cancer du sein, la durée de la prescription des benzodiazépines, le dépistage du cancer du col de l’utérus ou l’usage pertinent de l’antibiothérapie.

Enfin, le volet « efficience » équivaut à 400 points. La CNAM y tenait pour « booster » les prescriptions dans le répertoire des génériques (antibiotique, IPP, statines, antihypertenseurs, antidépresseurs) et hiérarchiser certaines prescriptions (ratio IEC/IEC + sartans, par exemple).

Si ce P4P sera de fait réservé dans un premier temps aux médecins généralistes, les parties signataires se sont engagées à l’étendre par avenant à d’autres spécialités en commençant par les cardiologues, lesendocrinologues, les gastro-entérologues et les pédiatres. La révolution est en marche.
› CYRILLE DUPUIS

lequotidiendumedecin.fr 21/07/2011

 

Les médecins payés à la carotte, les patients seront-ils mieux soignés?

En tout cas, un pourcentage rebelle de patients récalcitrants aux examens complémentaires, à l'observance thérapeutique, et à la vaccination obligatoire (exemple vaccin anti-grippal) persistera.

Faudra t-il également payer les patients pour qu'ils adhèrent au système de santé, élaboré par la Haute Autorité de Soins HAS? 

 

Doc de Haguenau 29 juillet 2011